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南华附一与永州中心医院结对帮扶成功救治主动脉A型壁内血肿合并心脏骤停患者

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作者:伍娟 宋姣

主动脉 A 型壁内血肿合并心脏骤停,每一秒都是与死神的极限竞速。近日,南华大学附属第一医院(简称 “南华附一”)与永州市中心医院(简称 “永州中心医院”)依托结对帮扶机制,通过多学科协作与高效转诊流程,成功挽救一名危重患者生命,为区域急危重症协同救治提供了典范。

病情急骤:A 型壁内血肿并发心脏骤停

6月29日22时许,永州中心医院急诊科接诊一名突发意识障碍的男性患者。在完善急诊 CT 检查过程中,患者突发心脏骤停!接诊团队立即启动高级生命支持:予持续胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助通气,静脉推注肾上腺素,同步电除颤纠正室速室颤;床旁超声提示大量心包积液,紧急行心包穿刺引流术,引出不凝血约80ml 后,患者自主心率恢复,血压回升至113/66mmHg。

急诊主动脉 CT 血管造影(CTA)检查进一步明确诊断:主动脉 A 型壁内血肿(Stanford 分型),合并心包填塞,病情极危,需紧急手术干预。

协同救治:帮扶机制激活生命通道

接诊团队迅速识别病情危重性,第一时间启动 “结对帮扶急危重症响应预案”。南华附一派驻专家、胸心血管外科冯耀光教授通过远程会诊系统实时指导,协助稳定患者生命体征;同时,南华附一严格按照帮扶协议中急危重症转诊流程,开通 “专用绿色通道”,胸心血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科(ICU)团队同步启动术前准备,明确手术方案。

患者转运至南华附一后,绕行急诊直接进入胸心血管外科 ICU,进一步完善术前评估。当天急诊行心包开窗引流术,彻底解除心包填塞。次日,由冯耀光教授团队主刀,实施 “主动脉瓣直视成形术+升主动脉替换术+主动脉弓置换术+远端支架象鼻置入术”,术中体外循环转流186分钟,主动脉阻断92分钟,手术过程顺利。

精准康复:分级诊疗实现无缝衔接

术后初期,患者呈浅昏迷状态,右侧肢体肌力0级(左侧肢体肌力5级)。经胸心血管外科 ICU 团队精细化管理(包括脑保护、循环支持、营养干预及早期康复训练),术后第5天患者神志转清,右上肢肌力恢复至3级,右下肢及左侧肢体肌力恢复至5级,成功脱离呼吸机;术后第7天转入普通病房,可自主下床活动。

7月11日,根据患者病情恢复情况,符合分级诊疗原则及双向转诊流程,通过帮扶机制转回永州中心医院继续康复治疗,实现“急性期救治 - 恢复期康复”的无缝衔接。患者家属表示:“从抢救到手术再到康复,两院的协作让我们少走了弯路,真正感受到了医疗帮扶带来的安全感。”

机制赋能:彰显区域协同救治价值

该案例是结对帮扶协议签订后首例主动脉A型急症双向转诊成功案例,充分体现了分级诊疗体系的优势:其一,首诊医院快速识别重症并启动规范急救,为后续治疗赢得时间;其二,上级医院通过远程会诊提前介入,绿色通道保障转运效率;其三,多学科协作(MDT)确保诊疗精准性;其四,双向转诊实现康复阶段的连续管理。

冯耀光教授指出:“主动脉 A 型壁内血肿属致命性急症,48小时内死亡率高达50%,本例成功救治的关键不仅在于技术,更在于帮扶机制构建的‘上下联动、快速响应’体系。” 未来,两院将持续深化协作,推动急危重症救治能力下沉,为区域群众生命健康筑牢防线。

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