湖南
作者： 刘志锋
近日，南华大学附属第一医院耳鼻咽喉科联合神经外科、肿瘤内科头颈盆腔亚科、麻醉科等科室顺利救治一例颈内动脉爆裂综合症的鼻咽癌放疗后颅底坏死患者，术后患者全身状况良好，手术效果满意，已顺利出院。
54岁的任女士，10年前不幸患鼻咽癌，行放疗后治愈，但10天前出现间断多次鼻出血，每次出血量达100ml。病友及家属仔细考虑后来南华附一肿瘤内科头颈盆腔肿瘤亚科就诊。检查结果如同晴天霹雳：放疗导致的颅底组织坏死！更令人揪心的是，进一步的颈动脉CTA检查发现：左侧颈内动脉像裸露的电缆一样暴露在坏死腔内，血管壁上还鼓起一个危险的瘤样突起——考虑“II型（临界）颈内动脉爆裂综合症”。这颗深埋颅底的“不定时炸弹”，随时可能因坏死侵蚀或血压波动而爆裂，瞬间致命。
“颈内动脉一旦破裂，后果不堪设想，抢救时间可能只有几分钟…”面对这生死攸关的诊断，任女士和家人陷入了巨大的恐慌和无助。南华附一的专家团队深知情况的危急，迅速为任女士制定了周密的“拆弹”方案：必须首先确认血管瘤变，并通过关键的“颈内动脉临时阻断试验”（BOT）来评估大脑是否能耐受该血管的闭塞。如果试验安全，则立即行介入栓塞术，封堵这致命的薄弱点，为后续彻底清除坏死组织创造安全条件。
神经外科曾志青主任带领的介入团队使用DSA造影精准地确认了血管瘤的存在，幸运的是病友颈内动脉BOT试验为阴性，同期行颈内动脉栓塞术，成功排除了颈内动脉爆裂出血的“地雷”。
神经外科介入团队正在为病友行DSA颈内动脉造影术
介入手术后，经过三天严密的监护，任女士平稳渡过了最危险的并发症观察期。紧接着，耳鼻咽喉科联合其他多学科进行MDT讨论。专家们反复研究影像，精确规划手术路径，将每一步风险都考虑周全。耳鼻咽喉科刘志锋副主任医师团队在麻醉科、手术室护士通力配合下，成功为其施行“鼻内镜下颅底坏死微创切除+颞肌瓣修复术”。主刀医师凭借精湛的技艺，在神经血管密布的颅底小心翼翼地操作。术中所见触目惊心：坏死的组织侵蚀着骨质，而曾经那个瘤样突起的颈内动脉壁，在栓塞的保护下显得格外脆弱。正是前期的栓塞，为这次彻底的清创提供了坚实的生命屏障！ 坏死的组织被彻底清除，健康的颞肌瓣被巧妙地转移覆盖创面，完成了精妙的修复。
术后，任女士恢复得出乎意料的顺利。反复的鼻出血停止了，困扰她的病痛消失了。当她被家人搀扶着，步履坚定地走出医院大门时，阳光洒在脸上，那份重获新生的喜悦与感激，溢于言表。 家属紧紧握着医生的手，声音哽咽：“谢谢你们，给了她第二次生命！”
术后耳鼻咽喉科医师正在进行查房
鼻咽癌放疗后的颅底坏死并累及颈内动脉，是医学界公认的极其复杂、高危的并发症。颈内动脉爆裂综合症更是其中的“王炸”，抢救成功率低，死亡率极高。
从快速精准诊断（CTA/DSA）、到神经介入紧急“拆弹”（栓塞术）、再到耳鼻喉内镜微创彻底清创修复，以及围手术期精细化管理，每一个环节都凝结着多学科专家的智慧与担当。正是这种无缝衔接、环环相扣的协作模式，让像任女士这样一度濒临绝境的患者，重新看到了生的希望。
近年来，南华附一耳鼻咽喉科不断挑战技术极限，深耕内镜颅底外科领域。并通过多学科合作，为鼻咽癌复发和坏死等侵犯颈内动脉的颅底肿瘤提供了更安全的治疗方案，目前已成为省内为数不多的能一站式处理颈内动脉爆裂综合症的颅底坏死或肿瘤病友的医疗中心。未来，耳鼻咽喉科将继续秉持“以患者为中心”的理念，精进技术，为更多深陷颅底疾病困境的患者，点亮生命之光，铺就重生之路。
本文来源：网易华南
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