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从巨创到微创:南华大学附属第一医院胃肠外科构建多维度手术体系治愈切口疝腹壁疝

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作者: 赵磊 张晓宁

近日,在南华大学附属第一医院胃肠外科疝与腹壁亚专科成功为两位复杂腹壁疝换着实施个体化手术。其中一位腹壁复发性巨大切口疝换着通过SUBLAY+ONLAY双层补片修补术治愈,另一位腰肋三角腹壁疝患者则采用腹腔镜经腹膜前补片修补术(TAS),均取得良好疗效。

首例患者吴女士(化名)一年前曾在外院行腹壁疝无张力修补术,术后复发,腹壁缺损持续扩大,腹壁日渐膨隆,出现腹胀腹痛、排便不畅、劳作后呼吸不畅等诸多不适,严重影响生活质量。胃肠外科医疗团队通过多学科协作,为患者制定了详细的术前准备方案:伤口换药控制感染、评估心肺功能、锻炼呼吸功能、术前预康复、术前腹带捆扎、肠道准备,防止术后出现腹腔间室综合征、肺不张等合并症。术中发现缺损为19*25cm,疝囊大,内有网膜及小肠粘连,手术团队仔细分离肠管粘连,主动切除部分网膜减容。腹直肌萎缩明显,初次手术放置的补片与腹壁肌肉粘连紧密呈纤维化改变,在原补片放置层面艰难游离腹直肌后间隙,继续进行组织分离-腹横肌松解术,游离腹膜前间隙至双侧腋前线,利用桥接技术,采用SUBLAY+ONLAY双层补片方法修补,术后7天顺利出院。

次例患者李女士(化名)因右侧腰部多年前受撞击后出现腰部隆起,既影响外观又伴随腰胀等不适,医疗团队采取腹腔镜腹壁疝经腹膜前补片修补术(TAS),在保证微创效果的同时降低了医疗成本。

近年来南华附一胃肠外科在医院的统一部署下推行基于专病专治的亚专科主诊组化,科内细化为胃、肠、疝、内镜等亚专科,疝亚专科是湖南省医学会疝与腹壁外科学组副组长、衡阳市医学会疝与腹壁外科学组组长挂靠单位,瞄准以提升四级手术能力为目标的高质量发展,着力构建”3+1”体系,暨以“食管裂孔疝胃食管反流病微创手术”、“切口疝腹壁疝多维度手术方式”和“单孔腹股疝修补”为主体的三大体系,拓展“腹腔镜造口旁疝修补术”体系。针对临床上切口疝和腹壁疝的类型多样化特点,创新性提出“5T+2I”多维度全方位手术方案,实现“巨大切口疝组织分离TAR及或桥接技术Inlay”、“大切口疝开放组织分离修补或腹腔镜经腹腔补片修补IPOM”、“腹腔镜中小型疝经腹膜前修补TAS、全腹膜外修补TVS、肌后间隙修补TES、部分经腹膜前部分腹腔修补TAPE”等各类切口疝手术方式全覆盖。

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