反复肝功能受损为哪般？超声内镜来答疑

通讯员钟岚报道:近期，周女士被“轻微的上腹痛”及“转氨酶反复升高”困扰，在市内多家医院就诊检查，均未找到病因，周女士为此寝食难安，生怕自己病情耽搁，演变成肝硬化、肝癌。经过多番打听，周女士听说衡阳市中心医院消化内科可行肝穿刺活检诊断疑难肝病，95%的肝功能受损可找到原因，于是来到衡阳市中心医院消化内科就诊。

消化内科肝病亚专科团队详细讨论，分析患者情况后，取消了周女士的肝穿刺活检检查，建议患者先行超声胃镜下胆胰扫查。在内镜医师第三只眼——超声胃镜的扫查下，发现引起周女士肝功能受损的罪魁祸首原来是胆总管末端结石！伍友兴主任医师带领团队给予患者行ERCP下取石后，周女士未再出现腹痛，肝功能恢复正常。

无独有偶，刘先生也为反复出现肝功能受损到多家医院就诊检查，未能找到原因，来到衡阳市中心医院消化内科就诊，希望能在肝穿刺活检下得出病因。在行肝穿刺活检之前，医生建议刘先生行超声胃镜胆胰扫查，发现引起刘先生反复肝功能受损原因，亦是胆总管结石引起，在ERCP术取石术后，患者肝功能恢复正常，未再出现异常情况。

张丹霞主任医师介绍，超声内镜通过胃十二指肠自然腔道,可以将探头贴近相应的位置,近距离的观察胰腺及胆道系统，准确捕捉到直径小于5毫米的胰腺异常病灶及胆道系统病灶。而体表B超常受皮肤、脂肪或肠道气体干扰。CT或磁共振检查只能提供静态图像，且对胆胰管阴性结石或是未引起明显胆管梗阻性的结石检查有局限性，因此对于有轻微腹痛合并肝功能受损的患者，建议常规行超声胃镜下胆胰扫查。超声胃镜、腹部彩超、腹部CT、腹部MRI同为诊断胆管细微病变的四架马车，在胆总管结石诊断方面，超声胃镜胆胰扫查同ERCP一样，是敏感性高、特异性强的诊断方法。超声胃镜发现可疑病变，可以完成穿刺活检，还可行囊肿穿刺引流、胆管减压、消融术等。

超声胃镜扫查适应症：1.不明原因黄疸，2.胰腺炎伴胆酶升高，但未见明确结石，3.不明原因胆总管扩张，4.腹痛伴胆酶异常，但未见明确结石，5.不明显原因腹痛，6.腹痛伴胆总管扩张，但未明确原因，7.不明显原因胰腺炎，8.腹痛伴胆总管下段高密度结节、可疑结石，9.糖尿病和低血糖，10.腹痛伴胆总管下段狭窄病因未明，11.胆总管狭窄，12.不明原因的黄疸，未明确占位。13.消化道肿瘤：判断早期癌变、肿瘤侵犯深度和分期，14.粘膜下肿块：鉴别平滑肌瘤、间质瘤等。