湖南
作者：屈慧 肖如意
近日，邵阳市第二人民医院外一科团队为一名因急性坏疽性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎、病情复杂危重的患者实施高难度急诊手术，助其转危为安。
患者宁先生，今年52岁，既往有冠心病、缺血性心肌病、陈旧性心肌梗死、冠脉支架植入后状态、心室壁瘤、慢性心力衰竭、陈旧性脑梗死、偏瘫、高血压病3级、2型糖尿病等病史，此次因右侧肢体力弱一年至我院脑七科就诊，期间突发右下腹疼痛不适，伴恶心，行全腹CT结果示：阑尾及周围异常改变，考虑阑尾炎伴阑尾粪石改变，遂转入外一科行手术治疗。
转科后，外一科主任艾平迅速带领团队对宁先生进行详细查体，完善必要的辅助检查，并快速进行病情讨论，最终确诊其为急性坏疽性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。且宁先生当时的血压只有94/64mmHg，若不及时实治疗，将很快出现感染性休克从而危及生命。
“尽管阑尾炎是外科最常见的急腹症，但宁先生的阑尾炎却不常见。一般情况下，阑尾炎发作两三天后穿孔的比较多，而宁先生有症状后仅10几个小时就已经穿孔，且伴弥漫性腹膜炎，血压又低，临床上就更少见了，必须马上实施手术。”艾平回忆。
取得家属同意后，该科手术团队立即启动急诊手术流程，协同麻醉科，手术室共同为患者全麻下行腹腔镜下阑尾切除（LA）+肠粘连松解+腹腔引流术。术中探查发现，患者腹腔内肠管及大网膜与腹壁严重粘连、右下腹、盆腔见大量淡黄色脓性渗出液体，盲肠外侧壁可见暗红肿区约3cm大小，伴渗出及脓苔覆盖，考虑急性化脓性盲肠炎。在几乎无法辨识正常阑尾结构的困境下，艾平凭借丰富经验，通过阑尾粪石定位到已完全坏疽的阑尾，精准解剖出约4*1.5cm大小的阑尾，并在距阑尾根部约0.5cm处进行双重结扎，彻底清除感染病灶。取出阑尾后用生理盐水反复冲洗腹腔，以确保引流通畅。经过2小时的密切协作，手术顺利完成，术中出血约10ml，尿量约200ml。
术后，经过外一科医护团队的专业治疗及悉心照料，宁先生恢复顺利，腹痛症状完全缓解，复查显示腹腔感染控制良好，身体各项指标逐渐恢复正常，无并发症发生，日前已康复出院。
本文来源：网易华南
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冷桂玲_ HN10
