邵阳地区首例经脐单孔TEP邵阳学院附属第二医院肝胆疝外科成功开展

作者：贺翔

近日，邵阳学院附属第二医院（原邵阳医专附属医院）肝胆疝外科成功完成一例邵阳地区首例经脐单孔TEP手术。

患者何某，年龄60岁，因一个多月前发现其左侧腹股沟区可复性包块，来到该院肝胆疝外科住院治疗。医疗团队根据患者疝囊大小及患者诉求，讨论决定为患者实施经脐单孔TEP。

手术过程顺利，患者术后恢复良好，已经顺利出院。

（术中单孔PORT放置照片）

（术后伤口图）

疝作为我国成年人群常见、多发的疾病，常给患者带来多种不适，影响生活质量。手术治疗是治愈疝病的唯一方法。经过数百年的技术进步，疝的手术方式已从单纯疝修补术发展到微创的腹腔镜下无张力疝修补术。这种手术方式对患者来说有创伤小、痛感轻、恢复快、感染率低、外形美观等优点，已成为主要的技术选择之一。但此项手术对术者的技术水平和医院的设备水平、患者的身体条件均有一定要求。

目前该院肝胆疝外科在已经成熟开展TAPP（腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝无张力修补术）及TEP（腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝无张力修补术）两种微创手术方式的基础上，又率先开展了单孔TEP手术。单孔TEP手术作为腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的有效组成部分，不仅具有美容特点，也在腹股沟疝特有的腹壁手术中提供了更多的入路、层面和空间创建的方法。其安全性、有效性、日间性应用也在实践中获得充分证实。

单孔TEP手术是在遵循TEP手术操作流程的前提下，对腹部手术切口的布局进行了优化，将原TEP手术在腹部中线自肚脐向下纵向排列的三个小切口优化为只保留肚脐部位的单一切口，通过置入一种特殊的手术装置——单孔PORT装置达到使用单一切口即可完成手术的目的。虽传统的三孔法TEP手术较传统的开刀手术方式而言已经减小了对身体外形的损伤，但对于年轻患者及对美观水平要求高的患者而言，单孔TEP手术是最适合该类患者的手术方案。

单孔、三孔手术切口示意图对比：

经脐单孔TEP难点：受限于单孔手术方式的“筷子效应”等手术操作过程中的固有困难，要实行单孔TEP手术，需要术者及手术团队具备丰富的腹腔镜疝无张力修补术手术经验。

经脐单孔TEP的优势：

1.创伤更小。手术仅在脐部皮肤开一个切口，创伤小，恢复快，术后疼痛轻，无需使用止痛药物，改善了术后恢复期的生活质量。

2.切口更加美观。单孔法的切口选择在脐部，利用了肚脐这个先天的皱褶来遮蔽手术瘢痕。愈合后与脐部融为一体，几乎难以察觉。

3.补片完整覆盖斜疝、直疝高发区域，术后复发率低。

4.TEP手术避免了直接进入腹腔，减少了术后并发症的风险，如肠粘连、肠梗阻等。