邵阳市中西医结合医院检验科开展抗环瓜氨酸肽新项目 助力类风湿性关节炎的早诊断早治疗

作者：蒋颖颖

类风湿性关节炎(rhematoid arthritis,RA)是一种发病机制比较复杂，但是在临床上比较常见的自身免疫性疾病，发病可能与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素相关。

类风湿性关节炎患者，通常表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其在晨起时较为明显。随着病情进展，可能会导致关节畸形、功能障碍。除了关节症状外，还可能累及其他器官和系统，如心脏、肺部、血液系统等。

现阶段，没有诊断RA的“金标准”，临床医生常根据病人临床表现并结合影像学和实验室检查进行诊断。因此对RA的早期检出，便于医生对患者做出早期治疗就显得至关重要。 

目前该院检验科已开展了抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等项目协助类风湿病的诊断。为了促进对RA的早诊断早治疗，检验科新开展抗环瓜氨酸肽(抗CCP)项目的检测。

什么是抗环瓜氨酸肽（抗CCP）

通常RA患者的关节滑膜会分泌环化瓜氨酸肽，而抗环瓜氨酸肽则是以环化瓜氨酸肽为靶抗原产生的自身抗体。抗CCP抗体是类风湿关节炎早期诊断的高度特异性指标。此抗体的检测是RA诊断中不可缺少的工具。

抗CCP检测的临床意义

1.抗CCP可作为早期类风湿性关节炎（RA）诊断的最佳指标  

抗CCP在RA疾病的早期阶段即可呈阳性反应，并且具有高度的特异性和灵敏度。抗CCP对RA特异性可高达96.0%以上，比常用的类风湿因子(RF)具有更高的特异性。对于关节症状不够典型或类风湿因子阴性的早期RA患者，若抗CCP抗体阳性也就意味着有高达90%的确诊可能性。甚至流传着这样的说法：“关节痛+RF阳性+抗CCP抗体阳性≈类风湿关节炎”，这也从侧面说明了抗CCP的重要性。

2.抗CCP与RA患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性    

抗CCP与骨侵蚀程度密切相关，抗体阳性者较抗体阴性者更易发展为更严重的关节骨质破坏，高滴度的抗CCP也预示着更快的疾病进展、更高的疾病活动度，提示类风湿关节炎预后不良。因此可将抗CCP用于RA病情监测与预后评估。

3.抗CCP和RF的联合运用在诊断RA具有重要的价值。   

对RA的检测临床上没有一个单一的检测指标能兼顾敏感性和特异性。

虽然抗CCP的特异性高，但是单独的抗CCP检测对RA的敏感度不够高，不及RF。所以联合检测RF和CCP，能互补不足，将显著提高RA诊断的准确性。   

目前抗CCP抗体与RF联合检测是临床广泛应用RA早期准确诊断及预后评估的良好指标，且可以与非RA引起的关节疾病相鉴别，尤其是对临床症状不典型的早期RA患者意义更大。