邵阳学院附属第一医院：医学生的成长足迹——一名内科规培生的学习感悟

作者：刘师聪

内科规培是我从医学生向临床医生转变的重要阶段，这两年里，我经历了许多难忘的故事，它们见证了我的成长，也更加坚定了我从医的信念。

临床诊断的挑战

记得在心内科，有一次我接诊了一位胸痛患者。

我首先进行了详细的问诊，了解到他的胸痛是阵发性的，伴随有心悸、出汗等症状。接着，为他进行了一系列的体格检查，初步怀疑他是心绞痛。然而，当我查看他的心电图时，却发现并没有明显的心肌缺血表现。这让我陷入了困惑，不知道该如何进一步诊断。这时，我的指导老师彭子敬老师走了过来，他仔细询问了患者的情况，然后对我说：“不能只看心电图，还要结合患者的具体症状和体征。”他告诉我，心绞痛的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及相关检查结果。在他的指导下，我重新审视了患者的情况。我注意到患者有高血压、高血脂等心血管危险因素。于是，我决定进行进一步的检查，包括心肌酶谱、心脏彩超等。最终，根据患者的症状、体征和检查结果，确定了他患有不稳定型心绞痛。在明确诊断后，我和老师立即为患者制定了个性化的治疗方案。通过及时的药物治疗和介入治疗，患者的病情得到了控制。

医患沟通的艺术

我曾经遇到一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者。

她的病情反复发作，每次住院都需要长时间的吸氧和药物治疗。由于病情的困扰，她的情绪变得非常低落，甚至出现了抑郁的症状。为了帮助她，我开始尝试与她进行深入的沟通。我耐心倾听她的诉说，给予她关心和支持。通过与她的交流，我了解到她对疾病的治疗和预后感到非常担忧，这加重了她的心理负担。为了帮助她正确认识疾病，我告诉她，虽然COPD是一种不可逆的慢性疾病，但通过合理的治疗和生活方式的调整，可以有效控制病情，减缓疾病进展，提高生活质量。在接下来的治疗过程中，我密切关注她的病情变化，并根据她的症状调整治疗方案。同时，我积极与她沟通，了解她的心理状况，鼓励她保持乐观的心态。经过一段时间的努力，她的情绪逐渐好转，病情也得到了控制。她的脸上重新露出了久违的笑容，看到她的变化，我深感欣慰。这次经历让我深刻认识到，我们不仅要关注患者的病情，还要关注他们的心理状况。

实践操作的磨砺

在各科室轮转中，我有机会参与到各种技能操作中，如穿刺、置管等。

这些操作需要我们具备一定的技巧和经验，同时也需要我们严格遵守无菌原则，确保病人的安全。在血液肿瘤科时，我曾经负责为一位患者进行骨髓穿刺操作，在参与骨髓穿刺操作前，我系统地学习了穿刺的相关理论知识，包括穿刺的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及处理方法等。同时，我还观摩了带教老师周乐鸿老师的操作过程，对他的操作技巧和经验有了更深入的了解。当我第一次独立进行骨髓穿刺时，虽然感到紧张，但在周老师的悉心鼓励和指导下，我逐渐克服了紧张情绪，全神贯注地进行操作。在操作过程中，我严格遵循无菌原则，小心翼翼地进行每一个步骤，确保患者的安全，在操作过程中，我与患者进行了充分的沟通，尽量减轻他们的紧张和恐惧。成功完成骨髓穿刺后，我体会到了前所未有的成就感。这次经历让我更加深刻地认识到，临床技能操作是医生工作中不可或缺的一部分。只有熟练掌握各种操作技能，才能在关键时刻为患者提供及时、有效的治疗。

团队协作的力量

在急诊科的轮转经历中，我亲历了一次紧张而难忘的急救场景。

那天，我们接收了一位胸痛的患者，完善心电图提示胸导联ST段导联抬高及急诊心肌酶肌钙蛋白升高，考虑诊断为急性心肌梗死，她的病情极其危急，需要立即进行冠状动脉造影和介入治疗。面对这一紧急情况，带教老师贺周辉老师迅速组织了一支急救团队，紧张而有序地进行着建立静脉通道，建立胸痛时间管理表，联系胸痛中心心内值班医生急会诊评估病情，完善心脏彩超及相关检查等准备工作。我观察到，虽然大家都很紧张，但每个人都能保持冷静，严格按照急救流程进行操作。这种紧张而有序的工作氛围，让我深刻体会到了急救工作的严谨性和高效性。经过紧张的准备工作，我们终于将患者送入了介入导管室。在介入导管室老师们手术治疗下，成功地为患者开通了闭塞的冠状动脉，挽救了他的生命。这次成功的急救经历，让我深刻认识到了团队协作的力量。每一位医生、护士、技师和其他医护人员都发挥着重要的作用，只有大家齐心协力，才能为患者提供最好的医疗服务。

终身学习的理念

在培训期间，我深刻认识到医学是一个不断发展的领域，需要不断学习和更新知识，才能跟上医学的步伐。

每一次的学术会议、每一次的病例讨论、每一次的文献解读，都是我不断提高自己的机会。记得有一次，我们遇到了一位疑难病例患者，这对我来说是一个巨大的挑战。这位患者的症状包括反复发热、腰痛，抗感染治疗后仍反复发热。这些症状让我意识到，患者可能患有某种复杂的疾病，需要我们进行深入的病例研究和讨论。在带教老师朱军老师的指导下，我们首先进行了详细的病史询问和体格检查，以了解患者的病情。接着，我们完善了相关检查。然而，患者症状不能以肺部感染及泌尿系感染来解释。这让我们意识到，我们需要进一步探索其他可能的病因。在带教老师的指导下，我们查阅了大量的文献，并在查询感染性心内膜炎相关文献时，发现患者较符合该诊断。为了进一步确认诊断，我们进行了详细的检查和分析。复查心脏彩超时，我们发现了心脏有赘生物的形成，血培养结果也显示出血链球菌的感染，这与感染性心内膜炎的病原体相吻合，并经过多次讨论和专家会诊，邀请了感染科、风湿免疫科、心血管科等领域的专家参与讨论。专家们根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，提出了自己的意见和建议。我们最终确定了诊断，明确为感染性心内膜炎，并制定了合理的治疗方案，在合理的药物治疗及手术治疗下，患者病情逐渐好转。这次经历让我认识到，作为一名医生，我们需要具备终身学习的理念，不断充实自己，为患者提供更好的医疗服务。

内科规培虽然辛苦，但是也充满了收获。这些经历见证了我的成长，也让我更加坚定了从医的信念。在未来的工作中，我将继续努力学习和实践，为更多的病人提供优质的医疗服务。在这个过程中，我将不断挑战自己，提高自己的专业素养，成为一名优秀的内科医生。