邵阳市第二人民医院脑四科成功救治一例高龄中风患者

作者：唐雯

近期，邵阳市第二人民医院脑四科实施了一台经皮穿刺脑血管腔内支架植入术+动脉取栓术，成功救治一例86岁高龄脑梗死（俗称中风）患者，术后，该患者基本可独自行走，现已顺利出院。

11月22日，86岁的李奶奶在家突发中风，不仅瘫痪不能言语，且呼之不应，被家属紧急送往该院脑四科就诊。该科赵芳溢医生接诊后，立即启动绿色通道，同时向该科邓焱坤主任汇报情况。

在得知患者以前做过髋关节置换手术，体内打有钢板，不能进行磁共振检查后，邓焱坤立即改行CTA+CTP检查，结果显示：患者左侧大脑半球全部低灌注损伤，大脑中动脉闭塞。由于李奶奶三个月前曾突发过一次脑梗死在就近医院进行过溶栓治疗，加之年事已高，如果选择手术治疗可能出现再闭塞，甚至无法打通和大面积脑梗死等风险。随后，邓焱坤将情况告知其家属，患者家属本着对该科医疗团队的充分信任，强烈要求进行手术治疗。

最终，邓焱坤团队再次商讨沟通，并综合患者病情和其家属的意见，决定采取做皮穿刺脑血管腔内支架植入术+动脉取栓术。经过团队的不懈努力，手术顺利进行，术后影像效果非常理想，手术取得圆满成功。术后第一天，李奶奶能说话了，术后第二天，李奶奶能下床了。12月4日，已经能独立拄拐行走的李奶奶顺利出院了，其家属感动地对邓焱坤说：“两年前，老母亲突发脑梗死就是邓主任您治好的，所以我相信邓主任一定有办法再次治好老母亲的病。”

（李奶奶出院前，已能独立拄拐行走）

科普时间

缺血性脑卒中，又被称之为脑梗死或中风，是指各种原因引起的脑动脉血管急性闭塞，造成脑局部血流减少或供血中断，它不仅可导致患者出现偏瘫、失语、痴呆等症状，如果是颅内大血管闭塞，还可导致患者迅速出现昏迷，甚至死亡，是危害人类健康的“第一杀手”。

时间就是大脑！卒中后治疗的关键是尽早开通阻塞的血管，及时就医，及时溶栓、取栓，恢复大脑闭塞部位的供血，脑卒中是有可能完全康复的，今天我们一起来了解一下急性脑梗死动脉取栓术的科普知识。

1、什么是脑动脉取栓术？

脑动脉取栓术是指使用微创介入技术，在大腿根部的股动脉进行穿刺，或经桡动脉等入路，借助取栓支架、抽吸导管、球囊等材料，将闭塞部位的血栓取出，对闭塞的脑血管进行再通，以最快的速度开通闭塞的脑血管，恢复脑血流，挽救处于缺血过程的脑组织、脑细胞。

2、什么情况下需要脑动脉取栓？

发病6小时内到达医院的患者，经过急诊医生的充分评估，有静脉溶栓适应症、无禁忌症的脑梗死患者可接受静脉溶栓治疗，如静脉溶栓未能成功再通闭塞的血管，经过充分评估存在可挽救的脑组织后，可以进行急诊取栓治疗。

发病24小时内到达医院，大血管闭塞急性脑梗死的患者，经过急诊医生、神经介入医生充分评估后，存在可挽救脑组织的患者，可以接受急诊取栓治疗。

3、脑梗死取栓的疗效如何？

急性大血管闭塞脑梗死进行急诊取栓治疗，患者到医院就诊越早，开通越好，患者获益越大。时间就是大脑！早期识别急性脑梗死，争分夺秒就诊，缩短发病至闭塞血管再通时间，患者预后越好！

4、怎样快速识别并处理急性脑梗死？

如发生急性脑梗死，患者会出现口角歪斜，一侧肢体无力、两侧肢体力量不对称，言语不清等症状。

一旦出现上述症状应及时就诊或拨打急救120第一时间到达医院，尽早开通血管是治疗缺血性卒中的关键！

对于符合静脉溶栓患者，3-6小时内给予静脉溶栓，是药物治疗脑梗死患者的最佳方法，而对于大血管闭塞患者，应尽早接受脑动脉取栓，这是血管再通最有效的手段！

5、取栓后注意事项

需要口服抗血小板药物吗？

机械取栓后应常规给予口服抗血小板药物治疗，若机械取栓的同时行血管内支架成型术，术后调节双抗药物口服；之后根据复查结果酌情调整为单抗治疗。

机械取栓患者是否需要降压治疗？

对于急性缺血性卒中的患者，一般不要求血压降到正常范围内，但过高的血压会增加手术的风险，因此对考虑行血管内取栓治疗的患者，要求术前的血压控制在180/105 mmHg以下；血管开通后对于高血压患者控制血压低于基础血压20~30mmHg的水平，但不应低于90/60 mmHg。

卒中早发现，早治疗

卒中好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力，言语不利、流口水，哈欠连绵及视物模糊。一旦出现这些症状，应及早就医，争取早诊断、早治疗。

脑血栓患者发病后的6 h 是进行动脉内介入取栓治疗的黄金时间，在这段时间内及时介入治疗，疏通脑血管，就可以避免严重的脑血管后遗症的发生。

邓焱坤简介

邓焱坤，医学硕士，主任医师，邵阳市第二人民医院脑四科主任。曾在首都医科大学附属天坛医院、南方医科大学珠江医院、湖南省人民医院、广东三九脑科医院学习神经介入。主要负责急性缺血性卒中、蛛网膜下腔出血绿色通道建设；专长于缺血性卒中动脉取栓、支架置入、慢闭开通术、动脉瘤栓塞及血流导向治疗、脑血管动静脉畸形栓塞等治疗。2023年10月，获第二届中国神经介入医师手术大赛“B组出血与缺血二十强”。