湖南
作者：蔡有粮 佘翠娥
“感谢邵阳市中医医院，感谢申明高主任、马浩医生及全体医务人员，是你们救了我老公的命!”近日，一位花甲之年的老妇满眼热泪地把一面绣着“医术精湛保平安，仁心仁术品德优”的锦旗送到骨伤一科。据了解，老人的爱人因车祸致重度颅脑损伤，命悬一线，经过骨伤一科联合多科室全力救治，目前，已恢复良好出院，归到正常生活之中。
患者车祸头部受伤 生命危在旦夕
三个月前，60岁的易先生走路过斑马线时，被疾驰而来的小车撞到，当即不省人事。救护车送至该院急诊科后，接诊医生立即开通急救绿色通道。患者神志昏迷，心跳微弱，命悬一线。
急诊科一边建立静脉通路，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等一系列急救措施，一边完善CT等相关检查。颅脑CT平扫示：右侧顶骨骨折伴右顶部硬膜外血肿；右侧额颞部硬膜下血肿；右侧额颞顶枕部多发脑挫裂出血；创伤性蛛网膜下腔出血；头皮血肿；左侧颧弓骨折；中线结构左移5mm。
骨伤一科神外主治医师马浩会诊后诊断为重型闭合型颅脑损伤，患者随时都有脑疝加重呼吸心跳呼吸骤停的可能，手术救治刻不容缓。
多科联合施救 创造生命奇迹
患者病情危重，手术指征明确，快速完善术前准备，备血，患者家属未到场，立即启动院级绿色通道，急送手术室，患者从入院到手术室约50分钟。
麻醉科快速完成麻醉后，消毒铺单，先在规划手术切口线的颞顶部做切口，止血，乳突撑开器撑开切口，钻颅，见硬膜外暗红色凝固血块溢出，吸除部分血肿，初步缓解颅内压；继续按去标准大骨瓣减压切开头皮，去除骨瓣，进一步减压；见硬脑膜张力仍较高，硬脑膜呈紫色。
进一步实施阶梯减压，缓慢剪开硬脑膜，见硬膜下血肿，清除血肿及严密止血，保护脑表面及静脉。颅内压进一步下降，脑组织搏动良好，以人工硬脑膜严密减张缝合关闭硬脑膜。
术后复查CT显示，颅内血肿清除满意，中线复位，手术效果满意。
术后至ICU监测治疗，病情渐稳定，自主呼吸渐平稳，意识状态渐好转，转入专科继续治疗。继续予以神经营养、预防感染、维持内环境等综合处理，配合中医特色治疗促进康复（如中医定向透药治疗、中药热奄包治疗、穴位贴敷治疗、耳穴压豆、针灸推拿、关节功能锻炼等）；后期，通过3D打印，完成颅骨钛网，并成功进行颅骨修补术。
患者病情恢复满意，住院3月余后回家休养，门诊随访。家属对该院治疗效果非常满意，连连表示感谢。患者的肯定给予医务人员动力，骨伤一科全体人员将在今后的工作中时刻待命，永不懈怠，全心全意为患者健康保驾护航。
骨伤一科神外主治医师马浩介绍：
重型颅脑损伤是外科常见的危急重症之一，病情发展快，要提高救治率，离不开精密的医疗设备和经验丰富的医师。急救过程中的每一个环节都必须争分夺秒，需要急诊科、神经外科、重症监护室、手术室等多个科室团结协作、无缝链接。
本例患者系车祸致伤头颅后右侧顶骨骨折伴右顶部硬膜外血肿、右侧额颞部硬膜下血肿、右侧额颞顶枕部多发脑挫裂出血、中线偏移，在很短的时间致脑疝。因此，在最短的时间内清除血肿，降低颅内压，解除脑疝，是治疗成功的关键。
科室通过成熟高效通畅的急救绿色通道，在最快的时间完善术前检查和准备，并在常规开颅去骨瓣减压前先做小切口、钻颅，先清除部分硬膜外血肿，使得颅内高压初步缓解，及早解除脑疝，再按标准大骨瓣减压，清除硬膜下血肿，进一步解除颅内高压和脑疝，实现阶梯减压。术后ICU行亚低温，采取镇痛镇静、调整体位、调整渗透压等综合降颅压方案，再通过专科治疗及配合中医特色康复治疗，是患者术后较短时间即清醒和最终获得良好预后的决定因素，也是医师们与死神赛跑并取得胜利的关键所在。
本文来源：网易华南
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冷桂玲_ HN10
