生死线上的“守门人”——记邵阳市中医医院重症医学科

作者：王萱 陈华 佘翠娥

ICU的那扇门，经常紧闭着，不常开。“生”是这里最大的命题，有人重生，有人往生。这里离死神最近，亦是生命的最后一道防线，ICU医生就是这道生死线上的“守门人”。

走进邵阳市中医医院的ICU，各种仪器嘀嗒运行，呼吸声音沉闷起伏，心电监护图上跳动着生命的轨迹。在这个封闭的空间里，时间仿佛被拉长了，每一秒都显得格外珍贵。ICU的灯光明亮而刺眼，照亮了每一个病床，也照亮了医生们坚毅的眼神。在这里他们与死神赛跑，用专业的知识和技能，为患者守好“生命之门”。

守正创新 中药治疗显神通

中医是用来治疗慢性病或用于养生保健的“慢郎中”，在病情危急且变化快的ICU无法发挥作用？

邵阳市中医医院打破偏见，守正经典医籍，探索中医药参与危急重症新模式，采用中西医结合的治疗方式取得良好的疗效。

今年4月中旬，ICU转入一位高热患者，该患者有肺癌放化疗免疫治疗病史，长期在中医医院肿瘤科住院治疗，住院期间出现高热不退，呼吸困难进行加重，快速进展为呼吸衰竭，神智模糊，且合并心动过缓、频发室性早搏，完善胸部CT后提示白肺＞75%，情况相当危急。

根据患者病史及症状，考虑可能是卡氏肺孢子菌肺炎，俗称“卡肺”。“给予呼吸机辅助呼吸，复方新诺明诊断性治疗。”面对患者爆发性的呼吸衰竭并发热和干咳，科室立即联合中医经典治疗，予《伤寒论》苓桂术甘汤振奋心脏、泻肺平喘。第三天接NGS回报支持卡氏肺孢子虫感染诊断。治疗四天后患者呼吸困难明显好转，复查CT白肺＜25%。第五天成功脱离呼吸机改为鼻导管给氧。但患者心悸症状未完全改善，又予中医经典参附汤合麻黄附子细辛汤加减温阳复脉，活血定悸。很快病人便无气促、心悸、出汗等症状，顺利转肿瘤科继续巩固治疗。

该院ICU在开展常规重症诊疗技术的基础上，突出中医特色，不断提高中医重症临床诊疗水平。?通过中医药早期介入，全程干预治疗，开展辩证论治、中药口腔护理、中药擦浴、中药直肠滴入、中药封包、穴位注射等多种中医特色治疗，明显提高疗效，减少药物的不良反应，大大提高了危重症患者的救治成功率。

迎难而上 擦亮肿瘤专科品牌

作为拥有国家级重点专科——肿瘤科医院的ICU，抗肿瘤围治疗期的所有合并症与并发症，急性起病，出现重要脏器、系统功能衰竭的患者都是这里收治的对象。“这些患者非常特殊，他们要面临双重压力：恶性肿瘤与危急重症。”医生彭旭介绍，而这些压力同样给到ICU的医护人员。

肖女士，62岁，确诊左肺小细胞癌并临近器官转移，2022年8月来到该院肿瘤内一科准备做化疗，因为肿瘤恶性程度很高，生长很快，入院时已经有明显的呼吸困难，入院后当天晚上就出现了呼吸衰竭。

马上从肿瘤内一科转到重症医学科进行抢救，“上呼吸机后患者仍处于缺氧状态，相关指标还是非常糟糕。”经重症医学科、肿瘤内一科、脾胃肺病科、临床药学室多学科讨论后，在医务科的支持下，最终决定在病人上呼吸机的情况下进行抢救性化疗。“这是我们首次采取抢救性化疗，为了患者，我们要搏一把。”抛却忐忑，大家全心专注到接下来的治疗中。

各种监护仪器的每一次数字跳动、每一个声响发出，都在ICU团队的监护范围中，患者的每一次病情变化，都被第一时间发现并治疗，他们没有一丝松懈。化疗期间中西医并重，充分运用中医特色治疗，予以中药汤剂预防呼吸机相关肺炎、减轻胃肠道不良反应，每天都根据患者病情变化进行评估。

化疗后第三天，看到肖女士氧合指数已经开始逐步改善，大家稍微松了一口气。第五天复查CT发现左主支气管已经再通，“当患者成功脱离呼吸机，在拔除气管插管的那一刻，我们成功了。”大家互相望着对方点了点头，眼里满是大获全胜的喜悦。

据悉，该技术在国内还是起步阶段，以往类似的患者基本上是无奈放弃的，开展此项技术填补了我市该领域的空白，类似肿瘤重症抢救性化疗目前中医医院重症医学科已经开展了3例，均取得不错疗效，达到预期目的，有效提高了肿瘤重症救治率。