邵阳市医药卫生体制改革工作成效

作者：王勇 肖和平

医改是涉及千家万户的重大民生工程。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置，将深化医改纳入全面深化改革统筹推进。邵阳市委、市政府始终坚持“一个转变、两个重点”的思路，即把“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，围绕解决看病难、看病贵两个重点难点问题，在体制机制、服务体系等方面不断书写“邵阳样本”，持续深化医药卫生体制改革，基本建立起便捷的公立医院服务体系，整体医疗技术水平显著提升，解决看病由难、贵向“看得好”不断深入。与党的十八大之前相比，患者就医综合满意度有了明显提升。2021年，全市公立医院综合改革真抓实干成效明显受到省政府表彰激励。

群众看病难问题有效缓解。针对群众异地就医流向和重点疾病，邵阳市在优化“优市级、强县区、活乡社、稳村组”体系链条和“强管理、重规范、抓细节、补短板、优服务、提质量”服务链条上做文章，围绕做实医共体、做好信息化、做优公卫应急、做精签约服务、做强中医特色，持续巩固、完善分级诊疗制度，推动病人、基金、医生“三下沉”。全市共组建各类形式医疗联合体66个，其中县域医共体38个，专科联盟18个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网10个，10家二级综合医院启动五大中心建设，12家二级综合医院建立县域远程诊断中心，以村级卫生室规范化建设为主要内容，加强基层医疗卫生机构建设，实现了“一村一医一室”全覆盖。注重基层人才培养，培养本土化乡村村医872名，450名本土化村医毕业后注册到户籍村从事村医工作，763名全科医生落实乡镇卫生院工作，实现了一村一合格村医和建制乡镇卫生院2名全科医生全覆盖目标。注重改善基层硬件设施，目前大部分乡镇卫生院配备了DR、彩超、全自动生化仪，全市3110个行政村均建有自己的“小医院”。全市12个县市区人民医院、228个乡镇卫生院和9个市级定点医院均实现了网上双向转诊。按照“一县一策”的模式，由县级牵头医院联点乡镇卫生院，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，吸引二级以上公立医院的技术骨干和管理人才资源下沉基层。全市初步形成了医疗联合体、医疗共同体、托管经营、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等5种医联体建设模式，优质医疗资源扩容和下沉的步伐不断加快，构建起“村乡县市”四级接诊网络，农村老百姓“有地方看病、有合格医生看病、小病在村能诊断诊疗”的问题得到了有效解决。全市家庭医生签约人数达到1962802人次，签约率达29.9%，监测对象的重点人群签约率达到100%，基层医疗卫生机构诊疗人次增长70%，乡镇卫生院出院人数增加100%。全市基层医疗卫生机构门急诊就诊人次比例达到70%以上，住院人次比例达到20%以上，全市县域内住院就诊率达到93.6%。基本实现首诊在基层，小病进基层，大病到医院，康复回基层的就医格局。

群众看病贵问题得以减轻。全市药品集中带量采购制度改革落地见效，目前已执行6批国家组织药品集中带量采购，234个中选药品的落地实施，其中国采第六批胰岛素专项中选品种平均降价48%，其余批次平均降幅达到50%以上。制定下发《邵阳市公立医疗机构医疗服务项目价格规范调整工作方案》，全市医疗服务价格改革有序推进。落实居民基本医疗保险待遇，2021年，全市总参保人数707.12万人，参保率达到107.73%，特殊困难人群全部参加城乡居民医疗保险，实现基本医疗保险全覆盖。制定下发了《邵阳市基本医疗保险异地就医管理办法》，进一步规范了基本医疗保险异地就医管理流程，市内病人外流情况减少，医保控费成效初显，该市门诊慢特病跨省直接结算系统成功通过验收并正式上线，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算，患者负担减轻，报销更方便。

医疗卫生体系效率持续提升。全面推开公立医院综合改革，公立医院全部取消药品和耗材加成，破除以药补医机制，同步推进补偿机制和运行机制改革，建立健全现代医院管理制度。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例。开展全市二级及以上医疗机构DIP实际付费，90家二级以上定点医疗机构全面启动DIP付费改革。将合理用药、规范诊疗情况作为医疗机构信息公开重要内容，定期在医院公示栏目内向社会进行公布，确保信息阳光公开。协同推进医疗服务价格、医保支付方式、人事薪酬等领域改革，推动公立医院高质量发展。加强医疗行业综合监管，加大对违法违规行为的惩处力度，规范“互联网+医疗”服务模式，电子健康卡“多码融合”普及应用。严格控制医院开展不符合功能定位的诊疗技术，严把临床效果不明确、费用高的医疗技术的引进和应用关口。开展公立医院绩效考核，将控费指标纳入公立医院目标管理责任制和年度绩效考核指标，加强卫生行业作风建设，持续改进医德考评机制，将医德医风情况与个人职称晋升、评先评优、绩效考核挂钩，促进依法执业、廉洁行医，进一步规范医疗机构诊疗行为，引导提升医疗质量和效率。全市已有165家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、21家二级及以上公立医院的远程诊室完成与省级远程医疗服务平台对接，基本实现了远程医疗服务全覆盖，“让信息多跑路、让群众少跑腿”成为现实。目前，合理用药水平稳步逐步提升，门诊患者基本药物处方占比逐年提高。

以健康为中心的改革导向更加突出。推动医疗、医保、医药等各方面，以大健康理念为引领，改革完善相关制度。把预防放在更加突出的位置，实施健康邵阳行动，引导部门、单位、医务人员转变思想、转变工作模式，推动“每个人是自己健康第一责任人”这样的理念更加深入人心。加强重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾病预防控制体系，建立完善疾控与医院之间协调机制，全市二级及以上医院组建公共卫生科，落实基层疾病预防控制职责，183所乡镇卫生院和42所社区卫生服务中心设立公共卫生办公室。发挥中医药在预防保健、疾病治疗和康复中的独特优势，加强综合医院、专科医院和妇幼保健机构中医药工作，全市14家二级以上公立综合医院设置中医药临床科室，8家县级公立中医医院设置老年病科、康复科、治未病科，4家三级中医医院开展中医经典病房建设，3家三级中医医院开设中医特色护理门诊。优质中医服务已融入家庭医生签约服务、慢性病防控、妇幼保健、老年保健和医养结合。市中医医院岐黄大楼建设正式破土动工，成功获批全国中医药重点医院建设项目。推进老年健康服务体系建设，开展医养结合，推动卫生健康事业发展方式不断创新。

总的说，10年来邵阳市深入推进分级诊疗制度建设，在供给侧，着力提升医疗服务能力，加强分工协作，创新服务模式，在需求侧，努力让群众能就近、方便地获得安全有效、便捷连续的医疗服务。但是，必须看到的是，当前仍然面临优质医疗资源总量不足，城乡、区域之间分布不均衡的问题，基层医疗卫生服务距离群众的期盼还有比较大的差距，供需双方的利益引导机制建设相对滞后。下一步，负责人表示将进一步完善医疗卫生服务体系，建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系，从4个方面打出组合拳，推动构建有序的就医和诊疗新格局。