耒阳市医保局：探索长效管理新机制 打造医保服务新模式

作者：颜聪  刘小林

“工作人员态度热情了，医保政策讲得明明白白，以前交城乡居民医保不情不愿，今年第一时间交。”近日，在接到耒阳市医保局电话回访时，五里牌社区居民老李连连点赞。

老李观念的转变，是耒阳市医保局积极探索长效调研新机制，打造医保服务新模式的结果。近年来，该局围绕 “高效医保、清廉医保”的目标要求，沉入基层，倾听基层医疗机构和群众呼声，转变服务态度，规范管理机制，各项工作取得长足的进步。

一年之计在于春，一月之计在于朔。在耒阳市医保局主要负责人的办公桌上，每月一日的工作都要“置顶”——调研走访基层医疗机构和企业，收集的问题也写满了笔记本。

——9月1日，调研水东江第一社区卫生服务中心和耒康医院，收集“医疗服务价格偏低；多种诊疗技术未纳入医保范围”等问题；

——10月8日，调研黄市卫生院，收集“申请尘肺病定点，要求协助核实财务数据”等问题；

——11月1日，调研余庆街道社区第一卫生服务中心，走入科室了解医务人员的工作情况，并且询问在院患者对医院服务及医保工作的意见想法，与医院相关工作人员座谈听取医院的发展诉求。

“深入基层，深入群众，紧盯参保群众关注的急难愁盼问题，才能听到真实的声音，更便于我们望闻问切，对症下药。” 市医保局党组书记、局长欧阳辉明解释。

在每个月月初，市医保局负责人带队深入基层医疗机构，查看基础设施设备，与医生、患者面对面交流，倾听他们的心声，与负责人坦诚交流，了解存在的疑惑、困难和诉求，而负责人一方面给予答复及政策指导，对政策以外的问题则记录向上反映，及时反馈结果。

“零距离”接触带来的作用显而易见。黄市卫生院负责人贺青峰感激地说：“我们卫生院的财务数据因为历史原因比较乱，感谢市医保局协助核对。” 华雅医院负责人表示，作为一所民办医院，在运营中面临很多困难和疑惑，市医保局面对面解难，点对点支招，犹如“及时雨”，滋养医院茁壮成长。

医保是民生之依，社会关切、群众关心。市医保局在调研中发现部分医疗机构存在欺诈骗保及不规范的地方，一方面重拳出击打击欺诈骗保，查处了某医院违规案，暂停协议2个月，起到了极大的震慑作用。一方面在制度上堵漏补缺，规范基金的管理和分配。截至9月30日，共检查医药机构207家次，约谈整改8家，通报批评1家，自查自纠主动退回违规费用35万元，拒付违规金额434.8万元，进一步规范了定点医药机构的医药服务行为。

针对调研发现的“看病难”“报销难”问题，市医保局在上级部门的支持下，放宽了门诊统筹政策，普通门诊放开人数、地域控制，群众看病不再受限，医院不再拒收病人，一直被人诟病的“看病得选时间”、“下半月看病没得报”的歪风邪气被铲除。

与此同时，公职人员及窗口单位工作人员作风转变了，接待办事群众更热情，为民廉洁服务、高效服务、优质服务的意识提高。群众认同感和满意度不断提升，信访、投诉数量急剧下降，群众的参保率也进一步提升，由过去的催着交转变为主动交。

“我们将继续将每月一次调研常态化，规范化，探索可复制、可推广的经验。”欧阳辉明表示，耒阳市医保局将努力开创医保工作新格局，切实增强全市参保群众的获得感、幸福感和安全感，为加快 “五个耒阳” 建设贡献医保力量。