近期，衡阳县人民医院急诊科通过多种抢救手段及多学科合作，成功挽救了一名极其危重肺栓塞患者的生命。
2021年12月27日19点左右，我院急诊科抢救室接收了一名极危重患者，其因呼吸困难伴短暂晕厥2小时入院。入院后，还没来得及做详细的体格检查，短时间内就出现两次心跳骤停，经全力抢救，均短时间内复苏成功，立即给予气管插管，呼吸机辅助通气。
后续患者检查结果回报，床旁心电图没有心肌梗塞典型改变，血气分析PH6.63，PaCO2 82.2mmHg，PaO2 55.9mmHg，乳酸16.66 mmol/L，床旁肌钙蛋白<0.1ng/ml，D-二聚体 >10mg/L，肝功能、心肌酶学、肾功能均有异常，补液纠酸，上血管活性药物，虽然血压氧合稍稍改善，因病因不明，患者生死攸关，命悬一线，家属急成一团！
考虑患者病因不明，外出检查风险极高，急诊科主任刘康华立即请求彩超室值班医师伍咏梅行床旁彩超支援评估。床旁彩超评估后排除主动脉夹层、腹腔大血管破裂、腹腹腔积液、胸腔大量积液等。经过综合评估，刘主任考虑肺栓塞合并心跳骤停可能性最大，与家属充分交流后，救命为先，当机立断，予以抗凝，同时与阿替普酶半量溶栓治疗，溶栓后患者病情稍微好转，但病情仍不稳定。
患者病因不明且未脱离生命危险，出于治疗需要，急诊科建议患者转上一级医院治疗，在即将转运上120车时，患者再次出现两次心跳停止，但均在3分钟内心肺复苏成功。经急诊科、上级医院ICU团队、家属三方慎重交流讨论后，建议患者行ECMO（体外膜肺氧和）后再转运。但装机必须使用可以非常清晰显示动脉及静脉的彩超仪器，伍咏梅医师立即把特检科那台200多公斤的仪器给搬运来了，患者的股动脉硬化严重，局部还有斑块，有效血管内径不到5mm，经双方医护团队的共同努力，患者于2021年12月28日凌晨两点左右在我院急诊科抢救室成功上机并安全转送到上一级医院。
到达上级医院行肺动脉CTA，提示双肺肺动脉主干及分支多处血栓，肺栓塞诊断明确，由于溶栓及时，且有上级医院专业的ECMO团队保驾护航和后续治疗，患者于1月4日ECMO撤机成功，肺栓塞栓子溶栓后解除，神志转清醒，能开口说话交流，因患者合并了肾功能不全，现在ICU继续治疗。
患者在病因不明的情况下，于我院急诊科抢救整整八个小时，期间，四次心跳停止，急诊科医护人员充分利用床旁快速检测、床旁彩超寻找病因，在病因不明的情况下，急诊科全体抢救人员耐心负责、迎难而上、不抛弃不放弃，承受巨大心理压力，及时实施了溶栓治疗，终于击退病魔。患者死里逃生，得益于我院院领导班子对急危重症抢救能力建设的重视，得益于我院胸痛中心的大力建设，得益于急诊科医护人员的抢救能力培养，也得益于床旁彩超的合理应用，当然还要感谢家属对医护人员的信任理解和积极配合。
我院急诊科始终坚持以病人为中心，秉持时间就是生命的理念，不断强化急救能力，逐步提高服务质量，凸显绿色通道，注重人文关怀，我们将牢记初心，为广大百姓健康保驾护航。
ECMO：体外膜肺氧和，又称人工肺，是一种医疗急救设备，主要用于对重症心肺功能衰竭患者，提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者的生命。ECMO的本质是改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵。膜肺帮助病人完成肺部氧合交换的工作，血泵即人工心脏，代替心脏完成向肺血管和体循环泵血的作用。其可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间的心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间，是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段。
本文来源：衡阳县人民医院
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周海波_0734
