肾健康的守护者——记邵阳学院附属第一医院肾内科

网易湖南讯（通讯员 刘敏 肖红梅 申兴刚）肾脏，通常被人们称为生命之源，能为生命提供“元气”与“原动力”。它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物。如果人的肾脏出了问题，人体赖以调节的神经、内分泌、免疫等系统都会出现问题。因此，保护好肾脏，非常重要。

在邵阳学院附属第一医院，有一支医疗团队，技术精湛，曾在邵阳地区开创了肾脏病新技术的多个第一，不仅在临床一线治病救人，还积极进行肾病研究，在老百姓心中享有盛名。

▲科室主任曾斌元（右三）察看透析病人相关情况。

▲为病人实施肾活检穿刺术。

开创多项第一

肾脏治疗基本实现精准化

众所周知，肾脏病是常见病和多发病，如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。常见的肾脏替代治疗方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。

早在1992年，邵阳学院附属第一医院肾内科就率先在邵阳地区开展了血液透析治疗技术，经过多年的努力和发展，肾内科的血液净化技术治疗已经日臻完善，治疗模式从单一的血液透析的治疗模式到完善的各种血液净化治疗模式，成为目前邵阳地区开展各项血液净化技术最多的血液净化中心，能熟练开展CRRT治疗（连续性血液净化治疗）、人工肝（单膜血浆置换+胆红素吸附+DPMAS<血浆双重吸附）、血浆透析滤过、双膜滤过血浆置换等较先进的血液净化方式，并率先在邵阳地区建立了较规范的透析质量指标控制体系，为患者提供专业的肾脏替代治疗方式。

科室注重新技术开展，在学科带头人曾斌元的带领下，先后在邵阳地区多次开展首例肾脏病新技术，为邵阳地区的肾脏病事业的发展，特别是血液净化的技术的发展起到了积极的作用。2021年该科开展了B超下肾脏病理穿刺术，实现了肾脏病精准诊断以及治疗的内涵不断深化；肾内科所开展的肾脏学科技术已全面达到国家三甲医院肾内科规定技术项目，即将成为邵阳地区第一个肾脏病一体化治疗的科室。

科室开放床位数肾内病房33张，血液透析中心31张，年门急诊量8000余人次，年住院人次1000人次，年血液透析20000台次，其中CRRT200台次。肾内科主任曾斌元介绍，该科可以开展“血管通路球囊介入”“动脉瘤切除术”等新技术，尤其是“B超引导下的肾脏活检穿刺术”的诊疗技术，使该院肾脏病的治疗实现了个体化和精准治疗。

科室拥有一支临床经验丰富、技术精湛、护理质量高、极富凝聚力的医护团队，其中全科医护共36人，主任医师2人、副主任医师2人、主治医师2人，其中硕士3人。科室注重科技创新，2017年获得湖南省教育厅科研课题1项，是湖南省肾脏病专业委员会委员单位、邵阳市肾脏病与血液净化专业委员会副主任委员单位。

▲现场教学。

多学科联合诊疗

为急危重症患者保驾护航

在邵阳学院附属第一医院肾内科，血液净化的多学科诊疗（MDT）为医院乃至邵阳地区的危重症多学科诊疗作出了较大贡献。每年该科开展CRRT等血液净化技术约200台次，其中约100余台次都是为各临床科室服务的，长期与神经内科、神经外科、消化内科、心内科及急诊科等建立长期的多学科诊疗的机制，先后为机械通气合并急性肾衰竭，肝衰竭、难治性多发性肌炎、尿毒症合并有脑出血、重症肌无力及吉兰——巴雷综合征，以及溶血性尿毒症综合征的病人进行了血液净化治疗。

2020年4月，50岁的佘女士因患有“难治性多发性肌炎”辗转奔波在国内多家大型医院接受治疗。难治性多发性肌炎是自身免疫系统的一种疾病，病情复杂，患者基本上采取长期服用激素加免疫抑制剂的方式，但治疗效果欠佳，四肢肌无力从远端到近端肢体有进行性加重，且发展到必须依靠轮椅才能移动的情况。

佘女士在外地一所三甲医院复诊时，医生建议回当地医院进行血浆置换治疗。经家属多方打听，辗转来到邵阳学院附属第一医院中医风湿科就诊，经肾内科、中医科、血液透析中心等多名专家会诊，为患者进行了三次双膜滤过血浆置换术，术后，患者全身乏力的症状明显改善。

“以前她起夜上厕所都要人扶着，现在竟然不需要了！”在出院的前一天，患者家属激动地给医生报喜。面对这种特殊的疾病，曾斌元介绍，患者已经吃过很多激素药了，不建议再吃药治疗，而选择采用DFPP血浆置换，从血液中去除有害的抗体，再配合免疫调节、免疫抑制等相关综合性的治疗。据了解，这也是我市首家开展DFPP的医院，填补了邵阳地区的技术空白。

▲护士为病人开展床旁血液过滤。

建立血管通路

为患者打通“生命线”

目前，肾内科分为五个亚专业学科：血液净化中心、腹膜透析组、血管通路组、急性肾损伤及CRRT小组、肾脏病理及CKD管理小组；各亚专业学科均有相应的医师团队（老-中-青），每个学科均有一名副高及以上医师，均曾在国内知名医院进修学习的经历。

去年4月，在肾内科与普外科（血管外科组）MDT联合下，成功为3名维持性血液透析多年患者开展了DSA引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，术后，三名患者内瘘通畅，顺利进行了血液透析。该手术的成功开展，标志着肾内科在透析血管通路的建立、维护及并发症的处理水平上再上新台阶。

PTA即DSA引导下动静脉内瘘球囊扩张术，是一项针对尿毒症合并动静脉内瘘狭窄、血栓、闭塞患者的全新治疗方式，与传统的切开手术相比，不仅安全、有效，而且具有损伤小、恢复快的优势，但手术技术要求非常高。该项技术不仅填补了医院动静脉内瘘介入治疗的空白，开创了治疗动静脉内瘘狭窄的新篇章，也切实为解决长期血液透析患者的血管通路难题提供了便利，为广大邵阳地区的血液透析患者带来了福音。

曾斌元介绍，血液透析是终末期肾脏病替代治疗的主要方法之一。透析过程每分钟血流量达200-300毫升，可以说血管通路是病人的生命线，这是负责将血液引出体外循环装置并回输到患者血管内的通道，是维持性血液透析患者进行充分有效血透的基本条件，直接影响到患者的生存质量。多年来，科室致力于打造血管通路团队，众多中坚力量在建立血管通路方面积累了丰富的技术和临床经验，开展了自体动静脉内瘘术、DSA或B超引导下内瘘球囊扩张术、血液透析长期导管置入术等多种技术，为患者打通了“生命线”。

曾斌元提醒，市民一定要关注自己的肾脏健康，一旦出现小便泡泡多，或者在体检时查出蛋白尿、血尿，则应尽快到专科进行明确诊断。多年来，针对肾病患者，该科室还开展了一系列“暖心”服务，对长期透析病人开展健康宣教，如床边关怀、一天3查房等，及时掌握患者的身体与心理情况，为他们解决病痛、减轻心理压力，努力提升医疗护理质量，竭诚为守护肾病患者的健康而努力。