潮州：确保年底前符合条件的915间村卫生站纳入医保结算

如何让农村参保群众就医报销更便捷？近日，潮州市召开会议部署全面推进村卫生站纳入医保结算工作，压实各方责任，确保在2024年12月底前，全市符合条件的公建规范化村卫生站和获得各级财政补助的村卫生站共915间医保结算实现全覆盖。村卫生室作为最基层的医疗机构，是农村居民看病就医的第一站，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。村里看病能医保报销，是群众的共同期盼。

今年7月底，潮州市医保局、潮州市卫健局已联合下发《关于全面推进村卫生站纳入医保结算工作方案》，成立工作专班，明确工作目标和职责分工，从信息管理、定点管理、待遇管理、结算管理、监督管理等方面进行部署。

据悉，潮州市村卫生站信息系统将通过开发智能手机APP方式，接入国家医保信息平台系统，打通村卫生站的信息壁垒，实现村卫生站医保结算、定点签约、查询统计等服务。医保部门、卫生健康部门、乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）可通过该APP对纳入一体化管理的村卫生站实行动态管理。

潮州市医保局、潮州市卫生健康局、APP 建设方做好机构代码、医师代码、护士代码、药学人员代码、医技人员代码、药品代码、医疗服务设施及医疗服务项目代码、医用耗材代码、疾病诊断及手术操作代码等项目的贯标工作；建立三大目录基础库及日常代码更新工作机制。

根据工作方案，各县（区）组织开展纳入医保结算的村卫生站工作人员安装、使用智能手机APP，并进行调试，潮州市医保局、潮州市卫生健康局予以指导。全市符合条件的公建规范化村卫生站和获得各级财政补助的村卫生站均需安装并投入使用。

目前，潮州医保、卫健部门已组织各镇卫生院全面排查辖区内村卫生站的基础情况，同时推进做好定点管理，明确乡镇卫生院和村卫生站实行医保一体化管理。潮州市医保中心将对申请的村卫生站进行审核，拟定将村卫生站纳入医保结算补充协议，并组织与镇卫生院签订服务协议，同时挂网公告。

潮州还计划出台相关待遇政策文件，在原有普通门诊待遇的基础上，完善村卫生站纳入医保结算后参保人的普通门诊待遇政策，参保人可按照原有政策规定，选择一家村卫生站作为自己的普通门诊定点医疗机构，原则上“一年一定”，相关待遇标准参照乡镇卫生院普通门诊待遇执行。

结算管理方面，乡镇卫生院与其一体化管理的村卫生站医保业务实行统一管理、统一结算。村卫生站的医保结算费用由乡镇卫生院统一向医保经办部门申请结算，医保经办部门按规定将费用统一拨付给乡镇卫生院，由乡镇卫生院与村卫生站按约定分配。结算时继续执行月预结算、年度清算规定。此外，完善普通门诊结算方式，探索村卫生站实行总额预算管理下的按人头付费，于2025年起试行。

潮州还将加强村卫生站规范化建设、提升村医队伍素质、加强镇村一体化建设，提高村卫生站医疗卫生服务能力，为全面纳入医保结算筑牢基础。